Scarlatina

Scarlatina

Definitie

Boala infectioasa acuta cu cale de transmitere aerogena caracterizata prin febra, angina, exantem si enantem caracteristic, complicatii posibile si imunitate specifica pe viata.

Etiologie

Streptococul beta-hemolitic din grupul A. Este sensibil la dezinfectante. Este sensibil la antibiotice n special la penicilina.

Epidemiologie

Sursa de infectie este omul:

- bolnav cu forme tipice si atipice de scarlatina.

- bolnav cu maladii streptococice (angina, rinofaringita etc.).

- purtator de streptococ.

Bolnavul este contagios 7-10 zile, n cazul complicatiilor 21-23 zile.

Caile de transmitere:

- aerogena prin picaturi.

- prin mini si obiecte contaminate.

- pe cale digestiva, rar prin lactate.

- prin plagi operatorii si combustii.

Receptivitatea

- indice - 40-50%.

- mai frecvent copiii de 2-7 ani.

- exceptional sugarii.

- se pot mbolnavi si adultii.

Sezonalitate - perioada rece a anului.

Patogenie

Poarta de intrare a streptococului beta- hemolitic din gr.A

- mucoasa amigdaliana.

- tegumentele lezate.

Factorii patogenici:

- toxic (intoxicatie generala, leziuni de organe).

- infectios (angina pultacee, limfadenita cervicala, alte complicatii purulente).

- alergic (eozinofilia, eruptii alergice, glomerulonefrita acuta difuza etc.).

Simptomatologie clinica

Perioada de incubatie dureaza n medie 2-7 zile (1-10 zile).

Debutul bolii: - brusc, uneori brutal, febra, angina, voma.

Perioada de stare:

Angina scarlatinoasa: - dureri pronuntate n deglutitie. - hiperemie faringiana aprinsa, delimitata. - amigdalele tumefiate cu sau fara exsudat purulent. - adenopatie submandibulara.

Exantemul scarlatinos: - apare n I-II zi a bolii, simultan, ntr-un puseu; - micropapule (cte un vrf de ac) pe un pat eritematos difuz; - usor pruriginos; - neconfluent; - aspru la atingere; - mai intens pe partea flexorie a membrelor, pe trunchi (pe flancuri), plicile de flexiune (axilare, inghinale, poplitee); semnul Pastia-dungi hemoragice orizontale pe piele n plicile de flexiune; - lipseste pe fata n triunghiul nazo-labial; - masca Filatov - obrajii rosii, paloare circu-morala, buze carminate; - mai pot fi eruptii hemoragice, miliare, maculo-papulare. Se mentine 3-7 zile palind treptat.

Modificarile limbii ciclul lingual":

- limba initial este acoperita cu depozit sabu-ral alb (limba de portelan").

- a 2-3 zi se curata la vrf si pe margini,

- a 5-7 zi limba zmeurie" (rosie cu papilele proeminente).

- a 10-12 zi - limba de pisica" (rosie, neteda, lacuita").

- a 14-15 zi - aspect normal.

Perioada de convalescenta: - starea generala se remite treptat, astenie, fatigabilitate, subfebrilitate trecatoare, descuamare furfuracee pe trunchi si n lambouri la nivelul palmelor si plantelor (dureaza 7-10 zile, pielea reparndu-se fara urme), limba lacuita", rest de semn Pastia, scadere a capacitatii de aparare la infectii pentru 7-14 zile.

Forme clinice

- tipice (ciclice).

- atipice (fruste, hipertoxica, hemoragica, extrafaringiana).

- usoare, medii, severe (toxica, septica).

- cu sau fara complicatii.

- avortiva.

- cu sau fara pusee alergice (subfebrilitate, exantem, adenopatie).

Forma tipica clasica este rara n zile noastre. Predomina formele atipice usoare, uneori nesesizate de parintii copiilor. Acesti copii sunt expusi la complicatii ulterioare n absenta tratamentului.

Complicatii

- toxice (miocardita, hepatita, nefrita, suprarenalita, encefalopatie).

- septice (limfadenita cervicala, flegmon paraamigdalian, otita, sinuzite, septicemie).

- alergice (glomerulonefrita acuta difuza, reumatism articular, vasculita, eritem nodos etc.).

Diagnosticul, date

- epidemiologice (contactul cu orice boala streptococica).

- anamnestica (daca scarlatina exista n antecedentele personale, a doua scarlatina fiind exceptionala).

- clinice (evolutie ciclica; n debut triada: febra, angina, voma; n perioada de stare: febra, angina, exantem, limba zmeurie"; n convalescenta: limba lacuita" descuamarea furfuracce pe trunchi si membre si n lambouri pe palme si plante, rest de semn Pastia.)

Diagnostic diferential - rujeola, rubeola, dermatita toxicoalergica, dermatita stafilococica (scarlatina stafilo-cocica"), pseudotuberculoza.

Diagnostic de laborator

- hemoleucograma: leucozitoza, neutrofilie, eozinofilie, VSH accelerata, n forme severe - anemie.

- izolarea streptococului beta-hemolitic din grupul A din depozitul de pe amigdale (neobligatoriu).

- titrul antistreptolizinei normal n perioada de stare si crescut n convalescenta (complicatii alergice).

Criterii de spitalizare

- forme medii si severe.

- complicatii precoce si tardive.

- copii din colectivitati nchise.

- copii din familii social vulnerabile.

- domiciliatii n camine.

- copiii cu antecedente alergice.

Prognosticul - la etapa actuala favorabil, nsa n lipsa tratamentului cu antibiotice chiar si n formele usoare apar complicatii alergice cu cronicizare n consecinta. Cazuri letale nu se nregistreaza.

Regimul - repaus la pat pe toata perioada de stare (5-7 zile), la nevoie mai mult.

Dieta de crutare, asigurndu-se aportul de lichide, echilibrul caloric si electrolitic.

Masuri antiepidemice n focar

- depistarea precoce si izolarea bolnavilor.

- supravegherea contactilor la 2-3 zile interval timp de 10 zile de la ultimul contact infectant.

- tratamentul purtatorilor de streptococ beta-hemolitic grup A cu fenoximetilpenicilina sau eritromicina 5 zile si asanarea focarelor faringiene cronice.

- contactii cu antecedente cardioarticulare sau renale se supun tratamentului cu o doza de bicilina (copii - 600.000 U, adultii - 1.200.000 U).

- readmiterea convalescentilor n colectivitate se face n functie de starea clinica dupa 22 zile de la debutul bolii.

- dezinfectia pe parcurs a obiectelor de uz din anturajul bolnavului.

- actiuni de educatie sanitara.

Abrevieri - RM - Republica Moldova. ECG - electrocardiograma.

 
See Also
Vaginita
Obezitate
Gripa aviara